Coordenação do cuidado do idoso em São Luís - MA: um médico de referência

Um idoso de 75 anos com hipertensão, diabetes, artrose, arritmia e depressão pode estar sendo acompanhado simultaneamente por cardiologista, endocrinologista, ortopedista, arritmologista e psiquiatra. Cada um cuida de sua parte. Nenhum tem visão do conjunto. O resultado, frequentemente, é uma polifarmácia de 12 medicamentos com interações perigosas, orientações contraditórias e um paciente perdido no labirinto do próprio cuidado.

A Dra. Mariany Oliveira (CRM-MA 5219 | RQE 1571), geriatra com 13 anos de especialização, atua como médica de referência e coordenadora do cuidado do idoso na Clínica Gerovivência, em São Luís - MA — porque a fragmentação do cuidado é um dos principais fatores de risco para desfechos negativos em idosos.

Os riscos reais da fragmentação do cuidado

A fragmentação do cuidado não é apenas inconveniência — causa danos concretos e evitáveis:

• Polifarmácia não gerenciada: Cada especialista prescreve sem considerar os medicamentos dos colegas — resultando em interações perigosas, duplicações e carga medicamentosa excessiva.
• Orientações contraditórias: O cardiologista diz para restringir sal; o nefrologista orienta hidratação generosa; o ortopedista indica ibuprofeno (que retém sódio e piora a função renal). O paciente fica sem saber o que fazer.
• Exames duplicados: Sem comunicação, cada especialista solicita os mesmos exames — gerando custo, desconforto e atrasos.
• Lacunas no cuidado: Problemas que não se encaixam em nenhuma especialidade específica — como perda de peso inexplicada, declínio funcional progressivo ou insônia crônica — não são investigados por nenhum especialista.
• Sobrecarga do paciente e da família: Multiple consultas em diferentes locais, sem um médico que sintetize e explique o quadro geral.

O papel do geriatra como médico de referência

Em países com sistemas de saúde avançados — como Reino Unido, Canadá e Holanda — o modelo de geriatra como "médico de referência" do idoso complexo é padrão de cuidado. No Brasil, ainda é uma escolha eletiva — mas com impacto clínico mensurável.

As funções do geriatra como médico de referência incluem:

• Integração das informações: Reunir laudos, relatórios e receitas de todos os especialistas em uma visão única e coerente do paciente.
• Revisão do esquema medicamentoso: Identificar interações, duplicações e medicamentos inapropriados para idosos — resultantes da prescrição fragmentada.
• Priorização clínica: Com múltiplos problemas simultâneos, o que tratar primeiro? O que pode aguardar? Quais metas são realistas? A geriatra responde a essas perguntas com visão integrada.
• Comunicação com outros especialistas: Quando necessário, a Dra. Mariany entra em contato direto com outros profissionais para alinhar condutas conflitantes.
• Interlocução com a família: Explicar a condição global do idoso, orientar cuidadores e apoiar decisões difíceis — como escolhas em cuidados paliativos.

Quando buscar um geriatra como médico coordenador

Alguns cenários clínicos têm indicação clara de buscar um geriatra como médico de referência:

• Idosos com 3 ou mais condições crônicas em acompanhamento simultâneo
• Idosos usando 5 ou mais medicamentos prescritos por diferentes profissionais
• Após hospitalização — para reavaliação do estado funcional e reconciliação medicamentosa
• Quando o paciente ou a família não compreende mais o quadro clínico geral
• Quando há suspeita de que algum medicamento está causando mais dano do que benefício
• Quando há declínio funcional progressivo sem causa clara
• Quando as consultas especializadas geram orientações conflitantes