Andropausa e déficit de testosterona em São Luís - MA: diagnóstico e tratamento

O declínio da testosterona em homens com o envelhecimento é um processo fisiológico — mas quando esse declínio é intenso o suficiente para gerar sintomas, configura o hipogonadismo masculino de início tardio, popularmente conhecido como andropausa. Ao contrário do que muitos pensam, não é "coisa da cabeça" nem simples cansaço da meia-idade: é uma condição clínica com diagnóstico estabelecido e tratamento disponível.

A Dra. Mariany Oliveira (CRM-MA 5219 | RQE 1571), geriatra com 13 anos de especialização, realiza avaliação e tratamento do déficit de testosterona em homens na Clínica Gerovivência, em São Luís - MA, com investigação clínica e laboratorial completa, prescrição fundamentada e monitoramento rigoroso.

O impacto do déficit de testosterona além da libido

A testosterona é muito mais do que um hormônio sexual. Ela regula o metabolismo, a composição corporal, a saúde óssea, a função cognitiva, o humor e a saúde cardiovascular. Seu déficit tem consequências sistêmicas:

• Síndrome metabólica: Baixa testosterona está associada a aumento da gordura visceral, resistência à insulina e maior risco cardiovascular.
• Sarcopenia acelerada: Testosterona é anabólica — seu déficit acelera a perda de massa e força muscular.
• Osteoporose masculina: Menos reconhecida que a feminina, mas igualmente relevante — testosterona é essencial para a saúde óssea em homens.
• Anemia normocítica: Testosterona estimula a eritropoiese — seu déficit pode causar anemia leve.
• Comprometimento cognitivo: Testosterona tem efeitos neuroprotetores — baixos níveis associam-se a maior risco de declínio cognitivo.
• Síndrome de fragilidade: Déficit hormonal contribui para o desenvolvimento de fragilidade em homens idosos.

Como é feito o diagnóstico de hipogonadismo masculino

O diagnóstico requer dois elementos essenciais: sintomas clínicos compatíveis E confirmação laboratorial. Sintomas isolados, sem confirmação bioquímica, não são suficientes para indicar reposição. Exames isolados com testosterona baixa, sem sintomas, também não.

• Testosterona total sérica: Colhida pela manhã (entre 8h e 10h), em jejum. Valores abaixo de 300–350 ng/dL sugerem déficit.
• Testosterona livre ou biodisponível: Especialmente importante em homens obesos ou com SHBG elevada.
• LH e FSH: Para diferenciar hipogonadismo primário (testicular) do secundário (hipofisário).
• Prolactina: Elevada em tumores hipofisários que causam déficit hormonal.
• PSA e exame clínico da próstata: Obrigatórios antes de iniciar reposição.
• Hemograma e hematócrito: Testosterona estimula produção de hemácias — monitoramento é necessário.
• Perfil lipídico, glicemia e função hepática: Avaliação do contexto metabólico global.

Opções de reposição de testosterona

Existem diferentes formas de administração, com perfis distintos de conveniência, absorção e monitoramento:

• Gel transdérmico: Aplicação diária — oferece níveis mais estáveis e é fácil de ajustar a dose. Requer cuidado para evitar transferência para parceira ou crianças.
• Injeção intramuscular de undecanoato: Uma injeção a cada 10–14 semanas — maior comodidade, menos flutuações de níveis que as injeções curtas.
• Injeção de cipionato ou enantato: A cada 1–3 semanas — mais econômico, mas com maior variação nos níveis.
• Implante subcutâneo: Pellets inseridos sob a pele a cada 3–6 meses — opção de longa duração disponível em alguns centros.

A escolha da via e da dose é individualizada com base no perfil clínico, preferência do paciente e adesão ao monitoramento.

Contraindicações e quando NÃO indicar reposição

A reposição de testosterona é contraindicada em:

• Câncer de próstata ou mama hormônio-dependente ativo
• Eritrocitose grave (hematócrito acima de 54%)
• Insuficiência cardíaca não compensada grave
• Desejo de fertilidade futura (testosterona exógena suprime espermatogênese)
• Síndrome de apneia obstrutiva do sono grave não tratada